А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я


ТЕПЛОВОЙ УДАР
болезненное состояние, обусловленное перегреванием организма в результате воздействия высокой темп-ры окружающей среды, Развитию Т. у. способствует высокая влажность воздуха; он чаще возникает у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями обмена веществ (ожирение), эндокринными расстройствами (гипертиреоз) и др. заболеваниями. Разновидность Т. у. – солнечный удар, возникающий при прямом воздействии солнечных лучей на непокрытую голову.

Первые признаки Т. у. – слабость, головная боль, головокружение, тошнота. При дальнейшем перегревании учащаются пульс и дыхание, повышается темп-ра тела (до 38 – 400 С), появляется рвота, может наступить обморок. Тяжелая форма Т. у. (обычно развивается внезапно) сопровождается расстройством сознания, судорогами, нарушениями дыхания и деятельности сердца; может закончиться смертью.

Пострадавшего надо уложить в тени, смачивать холодной водой лицо, к голове, шее, подмышкам, паховым областям прикладывать пузырь с холодной водой, при необходимости проводят искусственное дыхание. Во время длит. тур. походов в жаркий период для предупреждения Т. у. следует соблюдать гигиенич. требования к одежде, питьевой режим, в жаркое время дня устраивать длит. привалы; большое значение имеют тренировки к действию температурных факторов, а также мед. осмотры с целью выявления лиц с заболеваниями, способствующими нарушению теплообмена и перегреванию организма.


ТЕХНИКА ПЕРЕДВИЖЕНИЯ в горах
на отд. участках пути зависит от характера и особенностей горного рельефа. Лесистые и травянистые склоны преодолевают по пастушьим и звериным тропам (обычно идущим по теплым юж. и зап. склонам), местам с редкой растительностью и толстым слоем почвы. По тропам или ровной поверхности передвигаются в ровном темпе, замедленном в начале и конце каждого перехода. Ступни ног почти параллельны, нога ставится на пятку с «перекатыванием» на носок к началу следующего шага. Центр тяжести тела с рюкзаком должен смещаться по вертикали как можно меньше – небольшие возвышенности и ямы следует обходить, камни и стволы деревьев – перешагивать. Альпеншток или ледоруб переносится в руке в походном положении; на участках, где возможна потеря равновесия, – в двух руках в положении самостраховки или в качестве дополнит. опоры.
Свободное лазание по скальной стене
При движении по травянистым склонам следует использовать для опоры выступающие, прочно лежащие камни, кочки и др. неровности рельефа, на крутых склонах избегать участков густой травы и мелкого кустарника, опасаться камнепадов с выше расположенных скальных участков. Для крутых 'склонов необходима обувь на рифленой подошве «вибрам», в случав скользкой (напр., мокрой или сильно заснеженной) поверхности, как правило, применяют «кошки и страховку веревкой. Для набора высоты туристы движутся либо крутыми короткими зигзагами (см. Серпантин), либо делают длинные пологие траверсы с обходом скальных участков. При подъеме «в лоб» ноги ставят всей подошвой; ступни {в зависимости от крутизны) – параллельно, полуелочкой или елочкой; при подъеме наискось или серпантином – на всю ступню полуелочкой (верхнюю ногу – горизонтально, нагружая больше наружный рант обуви, нижнюю – слегка развернув носком вниз по склону, с большей нагрузкой на внутр. рант}. При спуске прямо вниз по не очень крутому склону ступни ставят параллельно на всю подошву или с преим. нагрузкой на пятку, передвигаются спиной к склону быстрыми, короткими пружинистыми шагами, слегка согнув колени (но не бегом). По крутому склону спускаются боком. наискось или серпантином; ноги ставят полуелочкой, как и при подъеме. Ледоруб или альпеншток на крутых склонах при подъеме и спуске держат двумя руками в положении готовности к самозадержанию, в случае срыва при необходимости используют в качестве второй точки опоры. В опасных местах организуют страховку веревкой через стволы деревьев, скальные выступы, а также через плечо или поясницу.

Осыпные склоны проходят группой с миним. интервалами между участниками. При движении по ним надо помнить, что крутые осыпные участки особенно опасны камнепадами. По мелкой осыпи поднимаются «в лоб» или серпантином, ступни ног ставят параллельно, уплотняя ступень постепенным нажатием до тех пор, пока не прекратится сползание осыпи. Опираться следует на всю ступню, тело держать вертикально (насколько позволяет рюкзак). Ледоруб (альпеншток) используют при необходимости, опираясь на, него спереди сбоку. Спускаются мелкими шагами, ставя ступни параллельно с акцентом на пятку, при возможности съезжая с массой мелких камней и не давая ногам увязать глубже верха ботинка; ледоруб в положении готовности к самозадержанию. По сцементированной или смерзшейся осыпи перемещаются так же, как по травянистым склонам.

По средней осыпи рекомендуется двигаться наискось или крутым серпантином, причем в точках поворота направляющий должен собирать всю группу, чтобы туристы, в целях безопасности, не находились друг над другом. Особенно опасны неустойчивые крутые (т. н. живые) осыпи. Следует избегать резких движений, ноги нужно ставить на всю ступню осторожно, мягко, выбирая для опоры части камней, обращенные к склону. Ледоруб держат в руке, не опираясь им о склон. По крупной осыпи легко перемещаются в любом направлении. Движение осуществляют, переступая с одного камня на другой, меняя темп с целью макс. использования инерции тела с рюкзаком и избегая больших прыжков. При спуске и подъеме надо ставить ноги на края камней, ближе к склону; не следует использовать камни и плиты, имеющие значит. наклон.

Скальные склоны, рёбра, кулуары и гребни туристы проходят с предварит. оценкой трудности и безопасности отд. участков. Осн. показателями проходимости (трудности) скального рельефа являются его ср. крутизна и ее постоянство на всем протяжении участка. При оценке крутизны учитывают, что снизу из-под склона он кажется короче и положе (особенно его верх. часть); вид сверху и «в лоб» как бы увеличивает крутизну; наличие крутых перепадов скрадывает расстояние (высоту и крутизну склона помогает определить сбрасывание небольших камней). Правильное представление о крутизне склона или ребра дает наблюдение его сбоку (в профиль) или непосредств. выход на него. Самыми безопасными для движения являются ребра и контрфорсы; наиболее просты, но опасны возможными камнепадами кулуары. Допускается использовать ниж. часть широких кулуаров для обхода наиболее крутой ниж. части ребер и контрфорсов, верх. часть кулуаров при выходе на гребень хребта, кулуары шир. св. 10 м при сухой погоде в ранние утренние часы, Недопустимо движение по кулуарам во время снегопада, дождя либо сразу после выпадения осадков. Прохождение по гребням безопасно в любое время дня, за исключением случаев плохой погоды и сильного ветра. Встречающиеся на гребнях «жандармы» обходят по склонам или перелезают через них.

Основа движения по скалам – правильный выбор маршрута, использование или создание опор и правильное положение центра тяжести относительно опоры. Различают свободное лазание - с использованием естеств. точек опоры (выступы, трещины и т. д.) и т. н. искусств. лазание, когда точки опоры создаются с помощью скальных и шлямбурных крючьев, закладок, веревок, петель, лесенок.

Рис. 1. Свободное лазание по скальной стене.

Свободное лазание может быть внешним – по стене (рис. 1) и внутренним – в расщелинах и каминах (рис. 2). По трудности передвижения скалы (скальные маршруты) в Т. делятся на 3 группы: легкие, преодолеваемые без помощи рук (руками опираются изредка, поддерживая равновесие), средние, требующие ограниченного арсенала приемов скалолазания и периодич. страховки, и трудные, на к-рых могут потребоваться любые приемы свободного и искусств. лазанья, нужны непрерывная страховка идущего и самостраховка страхующего. Руки и ноги могут быть использованы для захватов, упоров и распоров. При захватах руки работают гл. обр. для поддержания равновесия, нагружая опоры сверху, сбоку и снизу; осн. вес приходится на ноги. Для упоров используют неровности скал, расположенные ниже уровня плеч и непригодные для захватов; усилие направлено в основном сверху вниз и передается через ладонь или ее часть и подошвы ног.
Внутреннее лазание
Рис. 2. Внутреннее лазание: а – по расщелине; б – по камину с увеличивающейся шириной.

Распоры применяются там, где на скальной поверхности нет выступов для захватов и упоров, а расположение скал позволяет использовать этот прием (рис. 3).

Рис 3. Положение рук при лазании в распоре.

На скальных маршрутах придерживаются следующих осн. правил: до начала движения определяют трассу, места отдыха, страховки и трудные участки; набор высоты выполняют, по возможности, по кратчайшему направлению – вертикали, выбирая простейший путь; смещение в сторону (переход с одной вертикали на другую) при необходимости выполняют на наиболее пологом и легком участке склона; перед тем как нагрузить скальную опору, проверяют ее надежность (осмотр, нажатие рукой, удар скального молотка), после чего стремятся использовать ее сначала как захват или упор для рук, а затем как опору для ног; для устойчивого положения тела сохраняют три точки опоры (либо две ноги и рука, либо две руки и нога); Положение рук при лазании в распореосн. нагрузку, как правило, несут ноги, руки удерживают равновесие; в целях экономии сил максимально используют трение (упоры и распоры); перемещаются по скалам и нагружают опоры плавно; на участках, где имеются хорошие опоры для рук и плохие для ног, тело держат дальше от скалы, при наличии хороших опор для ног – ближе к скале; перед трудным участком следует отдохнуть, заранее определить точки опоры и захваты и преодолевать его без задержки, чтобы руки не устали. При невозможности продолжать движение нужно спуститься в удобное место и искать новый вариант подъема.

Руки устают меньше, если зацепки расположены не выше головы, при подтягивании помогают разгибанием ног. Для большей устойчивости руки и ноги держат несколько разведенными, стремятся не опираться на колени. Конструкция совр. тур. обуви позволяет использовать для создания опоры самые незначит. неровности рельефа. Для увеличения силы сцепления ботинка со скалой нужно, чтобы давление ноги было перпендикулярно поверхности опоры. При малых поверхностях уступа нога ставится на внутр, рант ботинка или на носок. Во время лазанья по скалам требуются предельное внимание, осторожность, уверенность.

В случае срыва руки следует держать перед собой, чтобы не удариться о скалу и при возможности зацепиться за нее. Спуск на простых скалах выполняют лицом от склона, опираясь на ладони рук, согнув колени и корпус, но не садясь (рис. 4). На скалах средней сложности спускаются боком или лицом к склону, руки поддерживают равновесие, тело почти вертикально.
Спуск на простых скальных участках
Рис. 4. Спуск на простых скальных участках.
Рис. 5. Спуск по веревке: а – спортивным способом на склонах средней крутизны; б – на крутых склонах; в – с торможением, способом Дюльфера через бедро.


По сложным скалам на коротких участках спускаются лицом к склону, но чаще применяют спуск по веревке: спортивный, способом Дюльфера (рис. 5) или с помощью тормозных приспособлений (см. Веревки). Перед организацией спуска следует убедиться, что веревка достигает площадки, откуда можно продолжить движение или организовать следующий этап спуска. Осн. веревку для спуска закрепляют на скальном выступе (непосредственно или с помощью веревочной петли), а также на скальных крючьях с карабином или петлей из репшнура. Прочность выступа тщательно проверяют, острые кромки, способные повредить веревку на перегибах, затупляют молотком. Старые крючья и петли обязательно испытывают на прочность, при малейшем сомнении их заменяют новыми. Петля из репшнура должна быть двойной или тройной. Все члены группы, кроме последнего, спускаются с верх. страховкой второй веревкой. Последний участник спускается на двойной веревке с самостраховкой. Перед спуском последнего участника снизу проверяют, как скользит веревка, при заклинивании ее закрепление исправляют. Вторую веревку (ее используют также для продергивания) последний спускающийся пропускает через грудной карабин. Спуск по веревке производят спокойно, равномерно, как бы шагая по скалам, избегая рывков. Корпус держат вертикально, несколько развернувшись к склону боком, слегка согнув ноги и широко ставя их на скалу.Спуск по веревке

Снежные и фирновые поля и склоны, а также закрытые ледники преодолевают, по возможности, в холодное время суток. Особое внимание удивляют возможной лавинной опасности, учитывая крутизну склона, время последнего снегопада, ориентацию склона, время и продолжительность его освещения солнцем, состояние снега. При движении по снегу и фирну следуют принципу сохранения «двух точек опоры» (нога – нога, нога – ледоруб или альпеншток); осн. усилия затрачиваются на протаптывание следов и выбивание ступеней. В целях безопасности туристы придерживаются следующих осн. правил: на мягком снежном склоне опору для ступни прессуют постепенно, используя свойство снега смерзаться при сжатии, избегая сильного удара ногой по снегу; при непрочном насте его пробивают ногой и прессуют опору под ним; на крутом настовом склоне опираются подошвой ботинка на край пробитой в насте ступени, а голенью – на наст; тело держат вертикально, ступени (опоры) загружают плавно одновременно всей подошвой; длина шага ведущего соответствует длине шага самого малорослого члена группы; все члены группы идут след в след, не нарушая, а при необходимости подправляя ступени; при прочном насте и на плотном фирне ступени набивают рантом ботинка, вырубают ледорубом (либо пользуются «кошками»); в случав срыва, предупредив партнера по связке криком «держи», сорвавшийся должен мгновенно начать самозадержание, а страхующий – остановить скольжение в самой начальной стадии.

По снежному склону крутизной до 350 поднимаются прямо вверх. При достаточной глубине мягкого рыхлого снега ступни ставят параллельно, утрамбовывая ими снег до образования снежной подушки. При небольшом слое мягкого снега на фирновом или ледовом основании ногу легким ударом погружают в снег до упора носком в твердое основание. Затем, не отрывая носка от основания, вертикальными нажимами прессуют ступень. Если ступени съезжают под нагрузкой, применяют двойную запрессовку ступеней: сначала ударом ноги перпендикулярно к склону прижимают первую порцию снега, образующую основание для будущей ступени, примерзающее к подстилающему фирну или льду, а затем, используя снег с боков ямки, на полученном основании формируют ступень. На очень тонком слое мягкого снега, лежащем на льду и плотном фирне, следует пользоваться «кошками». При увеличении крутизны склона и жесткости снега переходят к движению зигзагом под углом 45' к «линии течения воды», выбивая ступени рантом ботинка косыми скользящими ударами (соблюдение правила «двух точек опоры» обязательно). На склонах с раскисшим на значит. глубину фирном или покрытых сухим снегом, а также на склонах крутизной 450 и более применяют подъем прямо вверх в три такта (рис. 6, а). При траверсе способом в три такта переступают приставным шагом (рис. 6, б). Свежий мягкий снег, размягченный солнцем, налипает комком на подошвы ботинок. Его необходимо немедленно сбивать ударом ледоруба о рант практически при каждом шаге.
Движение на снежном склоне в три такта
Рис. 6. Движение на снежном склоне в три такта: а – подъем; б – траверс.

Образующийся иногда под настом глубинный иней и морозный пескообразный перекристаллизовавшийся снег не поддаются прессованию. В первом случае для подъема используют только слой наста, во втором – пробивают траншею до плотного основания, организуя на ее дне страховку через ледовый крюк или ледоруб и выбивая ступени.
Движение на снежном склоне в три такта
По снежному склону малой и средней крутизны спускаются спиной к склону, прямо вниз или слегка наискось; в рыхлом и раскисшем снегу идут почти не сгибая коленей нешироким шагом. На спуске по более твердому снегу следы пробивают ударом каблука (для сохранения равновесия следует опираться на штычок ледоруба). Если снежный склон лавинобезопасен, то можно спускаться шеренгой – каждый участник прокладывает свои следы; в противном случав нужно идти след в след. По настовому, фирновому или оледеневшему снежному склону большой крутизны спускаются, как правило, лицом к склону на три такта, используя и сохраняя ступени, проложенные ведущим, либо по перилам, закрепленным на ледорубах, лавинной лопате, ледовом крюке или снежном якоре. На не крутых снежных склонах, просматриваемых до низа, допускается спуск скольжением (глиссирование) – на ногах, сидя, на спине или на ногах и рюкзаке (рис. 7). Склон должен заканчиваться безопасным выкатом, не иметь участков открытого льда, скальных выходов, крупных камней и кусков льда; снег – свободным от средних и мелких камней.
Движение по ледовому склону средней крутизны
Рис. 7. Спуск скольжением (глиссирование): а – прямой; б – с торможением и остановкой

На склоне, выбранном для глиссирования на ногах, не должно быть мелких трещин. Глиссирование сидя и на спине применяется для преодоления нешироких трещин и бергшрундов с нависающим верх. краем при обязат. страховке веревкой. Спускающийся должен сохранять возможность в любой момент погасить скорость и остановиться.

Рис. 8 Движение по ледовому склону средней крутизны: а – при подъеме зигзагом; б – на траверсе.

Самостраховка при движении по снежным и фирновым склонам аналогична самостраховке на травянистых склонах, При движении на три такта самостраховка осуществляется вбитым в снег ледорубом. Самозадержание на рыхлом и размякшем снегу производят, вонзая в склон выше головы ледоруб штычком и прорезая древком снег, при срыве на плотном снегу, фирне, насте или на тонком слое снега, покрывающем лед, – клювом ледоруба.
Вырубание ступени при подъеме
Вдоль снежных гребней и по ним перемещаются с одновременной или попеременной страховкой. Выход на гребень с подкарнизной стороны крайне опасен, может быть осуществлен в исключит. случаях при макс. осторожности с подъемом по «линии падения воды» в холодное время суток и прорубанием поперечного лаза через карниз, со страховкой партнером из достаточно удаленной точки. Траверс под карнизом недопустим. Спуск с карниза осуществляют подрубанием или подрезанием веревкой протяженного участка карниза при тщательной страховке.

Рис. 9. Вырубание ступени при подъеме: а - в открытой стойке; б – в закрытой стойке на крутом склоне.

Техника передвижения по льду определяется гл. обр. крутизной ледового склона, состоянием ее поверхности, а также видом и свойствами льда. При хождении по льду обычно применяют «кошки», реже трикони; на более крутых склонах при необходимости используют искусств. точки опоры (вырубание ступеней и захватов для рук, вбивание или ввертывание ледовых крючьев). Движение в «отриконенных» ботинках или ботинках «вибрам» возможно на относительно пологих ледовых склонах, при этом техника перемещения та же, что и при ходьбе по травянистым склонам. Передвигаясь на«кошках», ноги ставят чуть шире, чем при обычной ходьбе. «Кошка» ставится на лед с легким ударом одновременно всеми зубьями, за исключением передних. Тело должно быть вертикально, его тяжесть по возможности распределяют равномерно на все зубья «кошки». При очередном шаге все зубья «кошки» должны отрываться ото льда одновременно. Ледоруб держат в положении самостраховки в обеих руках – штычком к склону и клювом головки вниз.
Рубка ступеней на ледовом гребне
По пологим ледовым склонам (крутизной до 250– 300) поднимаются прямо в лоб». Ноги ставят елочкой, разворачивая носки ног в зависимости от крутизны склона. Ледоруб используется как дополнит. точка опоры. На более крутых склонах (до 400) переходят к движению зигзагом под углом 450 к линии падения воды», ступни ног полуёлочкой: ближняя к склону горизонтально, дальняя развернута носком вниз, по склону (рис. 8).

Рис 10. Вырубание ступеней вниз (а) и переход по ним (б)
Рис. 11. Рубка ступеней на ледовом гребне.

При движении по склонам крутизной более 400 без рюкзака (или с легким рюкзаком) можно подниматься «в лоб» на четырех передних (носковых) зубьях «кошек», одновременно вбиваемых в лед несильными фиксированными ударами. Ступни ставятся параллельно, пятки опущены, корпус вертикально. Ледоруб держат в положении самозадержания в обеих руках перед собой, опираясь на склон клювом, направленным перпендикулярно склону, древко штычком опущено вниз. Движение в три такта с соблюдением «двух точек опоры» (клюв ледоруба – нога или две ноги). Спуск на пологих склонах производят прямо вниз «гусиным шагом», вбивая в лед одновременно все зубья «кошек»; при большей крутизне склона спускаются по веревке. При движении с грузом на крутых участках прибегают к вырубанию ступеней, поднимаясь при этом серпантином. Ступень должна быть достаточно просторной, без нависающего над ней льда, с горизонтальной или слегка наклонной к склону поверхностью. На склоне крутизной менее 500 ступени вырубаются в т. н. открытой стойке двумя руками, при большой крутизне – в закрытой стойке одной рукой (рис. 9). Для спуска вырубают двойные ступени и двигаются приставным шагом, опираясь штычок ледоруба в положении самостраховки (рис. 10). Ступени располагаются одна под другой примерно под углом 150 к «линии падения воды». При движении по ледовому гребне ступени, как правило, рубят на более пологой его стороне либо используют частично и гребень (рис. 11).

Рис. 13. Движение по закрытому леднику.
Движение по закрытому леднику
Безопасность на ледовом склоне обеспечивается самостраховкой ледорубом, ключевой страховкой, самостраховкой страхующего или с помощью закрепленных веревочных перил. Крючья забивают или вворачивают в предварительно вырубленные ступени. Перильную веревку для подъема и спуска закрепляют на сдвоенных крючьях, ледовом столбике (диам. обычно 50 – 60 см) или проушине, просверленной ледобуром (рис. 12).

Ледники проходят по возможности по свободным от камней полосам льда, продольным грядам поверхностных морен, по рандклюфтам или желобам между береговыми моренами и склонами долины, по (или вдоль) гребням береговых морен. Выход на ледник возможен с нижерасположенной части долины через конец его языка или по концевой морене, с обходом конца языка по гребням береговых морен или рандклюфтам, с подъемом на склоны долины и траверсом их до удобной для движения части ледника. Преодоление ледопадов производят по заранее намеченной трассе с предварит. просмотром или разведкой всего предстоящего пути: обходом по склонам долины, береговым моренам или рандклюфтам, непосредственно по льду вдоль берегов или серединой (при лотковой форме поверхности или мощном снеговом покрове). О возможности сквозного прохода может свидетельствовать срединная поверхностная морена, тянущаяся от верховий до подошвы ледопада, Из двух параллельных ветвей ледника менее трудна более длинная; ледопады южной и юго-зап. экспозиции при той же крутизне падения или разности высот легче проходимы, чем имеющие северную или северо-восточную. Трещины преодолевают обходом (лавированием), прыжком (в т. ч. без рюкзаков, с последующей переброской их руками) или применяя спуск до дна и подъем на противоположный борт (иногда с наведением воздушной переправы, аналогичной переправе через реки). Бергшрунды пересекают по снежным мостам. При их отсутствии на подъеме верх. край (стенку) преодолевают с помощью втыкаемых в неб ледорубов или проделывают «косой прокоп» (лаз); спуск – прыжком либо по веревке («сидя» или «спорт. способом»). На закрытых ледниках, представляющих особую опасность, следует передвигаться в связках по 2 – 4 чел. с интервалом между участниками не менее 10 – 12 м, обходя зоны трещин, возникающие на выпуклых частях ледника и внеш. краях его поворотов (рис. 13). При форсировании ненадежных снежных мостов над трещинами необходима попеременная страховка или страховка с помощью перил.

Лит.: Гранильщиков Ю., Вейцман С., Шимамовский В., Горный туризм, М., 1966; Волков Н., Спортивные походы в горах, М., 1974; Горный туризм, Тал., 1981; Школа альпинизма, М., 1989.


ТРАВЕРС
траверсирование (англ., франц. traverse, от лат. transversus – поперечный),
1) вид спорт. восхождения, при к-ром участники поднимаются на вершину или гребень хребта по одному пути (маршруту}, а спускаются по другому, как правило, более простому. Целью Т. может быть либо пересечение одной вершины, либо последоват. прохождение подряд (без спуска с гребня хребта) двух и более вершин.
2) Движение поперек склона горы или борта долины. Т. на одном уровне наз. горизонтальным, Т. с одновременным подъемом или спуском – косым.


ТРАВМЫ
(от греч. traumа – рана), повреждения. Наличие Т. и их тяжесть обусловлены многими причинами, в т. ч. протяженностью и техн. сложностью маршрута и тур. опытом участников похода. Учитывая специфику оказания первой помощи в походных условиях, все Т. можно условно разделить на легкие и тяжелые. Легкие Т. (потертости, ссадины, растяжения связок, ушибы, небольшие и неглубокие раны и др.), как правило, не требуют снятия пострадавшего с маршрута. Тяжелые Т. (повреждения внутр. органов, открытые и закрытые переломы, вывихи, раны с повреждением сухожилий и сильным кровотечением и др.) в силу их опасности для жизни и возможных осложнений в большинстве своем требуют неотложного врачебного вмешательства, поэтому после оказания первой помощи участники похода организуют вызов мед. помощи и транспортировку пострадавшего

Тяжесть и локализация Т. в известной мере специфичны для вида Т. Так, в пешеходном Т. нередки растяжения связок, ушибы, переломы лодыжек или костей предплечья при резком подворачивании ноги или падении на руку. В лыжном, горнолыжном походах возможны переломы костей голени при падении с фиксированной стопой, при вертикальном падении с выс. 2 – 3 м; при падении с большой высоты и при камнепаде возможны Т. внутр. органов, переломы костей конечностей, таза или позвоночника. Тяжелые Т., также связанные с падением, наблюдаются в вело- и спелеотуризме. В водных походах при перевороте судна и ударе о камни могут быть травмы головы, переломы костей конечностей. Автотуризм в случаях аварии сопряжен с опасностью Т. внутр. органов, множеств. переломов, тяжелых сочетанных повреждений.

Правильная организация первой помощи особенно важна в условиях технически сложных маршрутов вдали от населенных пунктов. При подготовке похода необходимо точно знать расположение контрольно-спасат. пунктов (КСП) и мед. учреждений (районных и участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов} в любой зоне маршрута, а также пунктов связи (телефон, телеграф), ближайших маршрутов других тур. групп, к-рые могут быть привлечены к возможным спасат. работам. Ответственным за оказание первой помощи является руководитель похода, к-рый распределяет обязанности среди его участников, выделяя группы оповещения, непосредств. оказания помощи, транспортировки и т. д. Связь с внеш. миром осуществляется путем подачи сигналов бедствия, посылки 1 – 2 чел. до ближайшего населенного пункта, где имеются средства связи (телефон, телеграф, рация). В зависимости от природных условий и средства помощи (машина скорой помощи, вертолет и др.) решается вопрос либо о вызове ее к месту происшествия, либо о транспортировке пострадавшего к доступному для данного вида помощи месту. Руководитель также создает необходимый психол. фон на всех этапах оказания помощи, не допуская растерянности, суеты, противоречивости указаний, обсуждения при пострадавшем его состояния, прогноза, вида помощи и т. д. При оценке характера Т. следует руководствоваться принципом: лучше переоценить, чем недооценить тяжесть Т. Ниже приводятся осн. проявления наиболее часто встречающихся Т. и особенности оказания первой помощи.

Сотрясение мозга
и др. черепно-мозговые Т. возможны при падении с высоты (со склона, в трещину), при камнепаде. 0 наличии сотрясения мозга свидетельствуют кратковрем. потеря сознания (до неск. мин), тошнота или рвота, липкая и холодная на ощупь кожа, бледность лица, выпадение из памяти самого происшествия и предшествовавших ему событий. Болев длит. потеря сознания, шумное, иногда неритмичное дыхание, замедленный пульс, зрачки разной величины, кровотечение из ушей, носа, быстро возникшие кровоподтеки в области глазниц являются симптомами тяжелого повреждения головного мозга с возможными переломами костей черепа. Наличие хотя бы одного из симптомов сотрясения мозга или др. Т. черепа диктует необходимость экстренной врачебной помощи. Нельзя допускать в связи с этим недооценки тяжести Т., так как постепенно (вначале даже бессимптомно) может нарастать внутричерепное кровотечение, и смертельный исход возможен в любой момент после «благополучного» периода, длящегося иногда неск. ч. Перемещать пострадавшего с подозрением на тяжелую Т. черепа можно только в тех случаях, если ему грозит новая опасность (при камнепаде, нахождении на склоне). При этом его укладывают горизонтально на спине; если сознание отсутствует, но сохранено самостоят. дыхание, его укладывают на бок (для предотвращения попадания рвотных масс в дыхат. пути при возможной рвоте), согнув в тазобедренном и коленном суставах «нижнюю» ногу. При отсутствии самостоят. дыхания, исчезновении пульса проводят искусств. дыхание и закрытый массаж сердца (см. Первая помощь). При наличии раны на голове накладывают не слишком тугую бинтовую повязку, Если возможно, к месту Т. следует приложить полиэтиленовый пакет со снегом, льдом или холодной водой. Давать пить нельзя, даже если пострадавший в сознании.

Повреждения внутренних органов.
Т. грудной клетки возможны при падении на острые камни, ледяной выступ, при автоавариях. Тяжелыми являются проникающие в плевральную полость раны груди и множеств. (более 2 – 3) переломы бедер. Характерны при этом общее тяжелое состояние пострадавшего, синеватый цвет лица (особенно вокруг губ), затрудненный из-за резкой боли каждый вдох, учащенное (св. 20 в мин) поверхностное дыхание, нередко появление окрашенной кровью мокроты. При проникающем ранении может быть слышно на расстоянии засасывание воздуха при вдохе, а при переломе ребер пострадавший на высоте вдоха ощущает хруст их отломков. Для осмотра пострадавшего раздевают до пояса. На рану накладывают стерильную салфетку и крестообразно фиксируют ее к коже липким пластырем. Если рана велика и засасывание воздуха при вдохе продолжается, поверх салфетки помещают кусок полиэтиленовой пленки, вощеной бумаги или пропитанной жиром ткани и прибинтовывают к груди широким бинтом. Такую же повязку накладывают и при множеств. переломах ребер. После этого пострадавшему придают полусидячее положение. При тяжелых Т. грудной клетки необходима экстренная мед. помощь, в ожидании к-рой пострадавшему можно дать 1 – 2 таблетки анальгина.

Т. органов брюшной полости также возможны при падении с высоты, сильном ударе твердыми предметами, автоавариях. При этом всегда существует опасность возникновения внутр. кровотечения или повреждения внутр. органов (печени, селезенки и др.). Об этом свидетельствует разлитая боль в животе, усиливающаяся при кашле, надавливании на живот ладонью, бледность или землистый оттенок кожи, покрытой холодным потом, учащенный слабый пульс (100 и более ударов в мин), иногда едва прощупываемый, Характерна также жажда (питьё категорически противопоказанно!). Пострадавшего надо перенести в безопасное теплое место, под колени положить валик из одежды, чтобы уменьшить напряжение мышц живота, на живот – полиэтиленовый пакет со снегом, льдом или холодной водой. Срочно вызывают мед. помощь.

Переломы
одна из наиболее частых Т., особенно в условиях технически сложных горных, лыжных и горнолыжных походов. При открытом (с нарушением целости кожи) переломе крупных костей (голени, бедра, плеча, предплечья), а также при переломе неск. костей возможно развитие опасного для жизни травматич. шока. Для большинства переломов характерны усиливающаяся при движении боль в месте Т., искривление, укорочение конечности или необычное ее положение, а также утрата функции, напр. невозможность наступить на ногу при переломе лодыжек (в отличие от растяжения связок голеностопного сустава), невозможность пользоваться рукой. Отек в области Т. – менее характерный и более поздний симптом, к-рый развивается на 2 – 3-е сут и отмечается также при ушибе и растяжении связок. При быстром (в течение 1 ч) нарастании отека на месте предполагаемого перелома следует заподозрить повреждение крупного сосуда, что требует экстренной мед. помощи. Открытые переломы опасны кровотечением и развитием нагноения, что также требует экстренной транспортировки пострадавшего.

Для осмотра поврежденного участка тела одежду разрезают, а не снимают. При неясных симптомах недопустимо выявлять подвижность костей в зоне предполагаемого перелома или хруст при трении отломков, т. к. это чревато развитием шока и дополнит. Т. мягких тканей. Закрытые переломы без смещения отломков можно спутать с сильным ушибом, а внутрисуставные переломы лодыжек – с растяжением связок голеностопного сустава. Поэтому во всех неясных случаях лучше считать повреждение переломом.

Возможность самопомощи при переломе крайне ограниченна. При сильной боли из-за опасности развития шока или обморока рационально затратить минимум движений на подачу сигнала бедствия. При Т. руки можно применить простейший способ иммобилизации – положить руку за борт полузастегнутой штормовки. При открытом переломе пострадавший накладывает давящую повязку, используя салфетку и бинт из индивидуального пакета. Эффективную помощь при переломе может оказывать лишь группа из 2 – 3 чел, При обследовании пострадавшего всегда надо иметь в виду возможность неск. переломов. Для обезболивания дают 1 – 2 размолотые таблетки анальгина с глотком воды (прием алкоголя с этой целью недопустим). Пить не дают из-за возможности появления рвоты, к-рая очень опасна при возможном бессознат. состоянии.

Осн., мера первой помощи при переломах – иммобилизация отломков (от неб следует воздержаться лишь при сильной боли в месте перелома и возможности быстрого оказания мед. помощи). 8 походных условиях применяют, как правило, самые простые методы иммобилизации. Так, при переломе ключицы, плечевой кости или костей предплечья следует осторожно согнуть руку в локте под углом в 90 – 100', под мышку положить небольшой мягкий валик и фиксировать руку к шее 3-угольной косынкой размером 135х100х100 см., завязанной на противоположном плече. Наружный угол косынки заворачивают кпереди и закрепляют англ. булавкой, а край подводят под кисть, чтобы она не свисала. Затем руку в косынке фиксируют к груди 2 – 3 турами широкого бинта. При отсутствии косынки руку подвешивают на широком бинте или любой ткани. Если пострадавшего с переломом руки транспортируют на носилках (из-за наличия др. повреждений), то руку укладывают вдоль туловища и фиксируют к телу 3 – 4 отд. кусками бинта.

При переломе костей кисти ее укладывают ладонью с полусогнутыми пальцами на валик из материи и прибинтовывают к уложенной с ладонной стороны планке длиной от локтя до кончиков пальцев и шир. 5 – 7 см. Руку после этого фиксируют косынкой (см. выше).

При переломах бедра, голени, коленного сустава лучший способ иммобилизации в условиях похода – фиксация поврежденной ноги к здоровой. Для этого между ногами (от промежности до стоп) помещают мягкую прокладку, напр. сложенное байковое одеяло. Затем под обе ноги на уровне середины и ниж. части бедер, коленных суставов, середины голеней и голеностопных суставов, исключая место перелома, подкладывают завязки (косынки, полотенца, бинт в 4 – 5 слоёв) дл. не менее 1 м и шир. 10 – 15 см, к-рые завязывают не очень тугими узлами на здоровой стороне начиная с периферии. Если предполагается транспортировка пострадавшего на руках, волокуше, по неровной местности, фиксацию конечностей усиливают. Для этого вдоль поврежденной ноги с наружной стороны под завязками помещают (от подмышки до стопы, с выходом за ее край) шину из подручного материала (лыжа, лыжные палки, длинные прутья и т. п.). К тазу и к груди ее фиксируют тремя дополнит. завязками. При переломах обоих бедер или голеней шины применяют обязательно с двух сторон. 8 случаях перелома лодыжек или костей стопы стопу и голень также прибинтовывают к здоровой ноге. Если пострадавший с такой Т. вынужден передвигаться самостоятельно с палкой, то бинтуют широким бинтом в виде «восьмерки» ботинок и голеностопный сустав. При открытых переломах конечностей сначала останавливают кровотечение (см. ниже), на рану накладывают стерильную салфетку (или сложенный в 8 – 10 слоев стерильный бинт), к-рую фиксируют бинтом.

Переломы костей таза могут возникать при падении с большой высоты, сдавлении камнями; они относятся к тяжелым Т. и часто приводят к развитию шока. Предполагать наличие таких переломов можно на основании болей в области таза, резко усиливающихся при любом движении; красный цвет мочи или выделение крови из мочеиспускательного канала свидетельствуют о повреждении мочевыводящих органов. Первая помощь заключается в том, что пострадавшего осторожно укладывают на ровную поверхность с полусогнутыми в коленях и немного разведенными ногами, под к-рые кладут 2 скатанных спальных мешка или одеяла; дают 1 – 2 таблетки анальгина с глотком воды. Переломы позвоночника также обычно возникают при падении с высоты, а также при камнепадах, ударе головой о дно водоема («перелом ныряльщика»). Если повреждается спинной мозг, то обнаруживаются различные нарушения движений и чувствительности. Пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника можно переносить лишь при крайней необходимости (угроза камнепада и т. п.), предпочтительно вчетвером, удерживая тело горизонтально. Во всех случаях Т. позвоночника и там необходима срочная эвакуация пострадавшего.

Вывихи
также нередки в условиях похода. Наиболее часто встречаются вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра. Как правило, вывихи сопровождаются повреждением связок, сустава, иногда – кровеносных сосудов, нервов. Вывих плеча, составляющий более половины всех травматич. вывихов, обычно происходит при падении на руку. Для него характерны боль, неестествен. положение руки, полное отсутствие движений в плечевом суставе и изменение его формы. Первая помощь – подвешивание руки на косынке, анальгин; срочная эвакуация. Во избежание дополнит. травмирования вывих ни в коем случае не следует вправлять.

Растяжение
связок нередко сопровождается их частичным, а иногда полным разрывом. Наиболее часто травмируется голеностопный сустав. При этом растяжении важно (хотя подчас и трудно) исключить разрыв связок, при к-ром дальнейшее участие в походе невозможно. При отсутствии разрыва боль менее интенсивна, уменьшается через 1 – 2 дня (при разрыве, наоборот, усиливается), меньше выражен и отек сустава. Кроме того, пострадавший, хотя и испытывает боль, но может идти. Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава: наложить бинтовую повязку в виде «восьмерки», уложить пострадавшего с приподнятой ногой; местно применить холод (пакет со льдом и т. п.), внутрь дать анальгин. Если через 6 – 10 ч. отек и боль нарастают, а ходьба невозможна, следует думать о разрыве связок (или переломе лодыжек).

Ушибы
механич. повреждения мягких тканей без нарушения целости кожи. Они возможны при падении на твердую поверхность, ударе тупым предметом. На месте травмы обычно возникают болезненность, припухлость, кровоподтек. Наиболее часты ушибы кожи и подкожной клетчатки, мышц, надкостницы. При сильных ушибах конечностей, груди, живота, головы всегда следует исключить переломы костей и повреждения внутр. органов; в связи с этим место ушиба приходится обследовать неск. раз в сутки. При обычном ушибе накладывают давящую повязку, поверх к-рой фиксируют пакет со льдом, снегом или холодной водой. Через сутки можно применить согревающий компресс.

Кровотечение
всегда сопутствует ранам – механич. повреждениям тканей с нарушением целости кожи. В зависимости от месторасположения, глубины и обширности ранения интенсивность кровотечения бывает различной. Наиболее кровоточивы раны волосистой части головы, лица и кисти, при к-рых необходимо быстро остановить кровотечение. С этой целью надо наложить на рану сложенную в несколько раз любую чистую ткань и прижать ее на 10 – 15 мин ладонью (при ранении руки ей придают возвышенное положение). Затем эту ткань заменяют стерильной салфеткой, к-рую прибинтовывают давящей повязкой. От широко рекомендованного прежде при артериальном кровотечении применения жгута следует в большинстве случаев отказаться из-за частых осложнений, связанных с неправильным его наложением (некроз тканей, тромбоз сосудов, параличи и т. п.). Использовать жгут можно лишь в крайних случаях (ранение крупной артерии, открытый перелом с обильным кровотечением). Обычно же для остановки артериального кровотечения достаточно правильно наложенной давящей повязки. При ранении (даже внешне незначительном) туловища всегда надо думать о возможном внутр. кровотечении и повреждении внутр. органов, о чем могут свидетельствовать резкая слабость, бледность, липкий пот, слабый частый пульс. 8 подобных случаях для спасения жизни пострадавшего необходима срочная хирургич. помощь.

При ранениях мягких тканей в условиях похода надо всегда решать вопрос о возможности его продолжения пострадавшим. При этом следует руководствоваться, следующим общим правилом: продолжать поход можно лишь при наличии небольших (до 2 см) поверхностных ран, когда кровотечение быстро останавливается самостоятельно под давящей повязкой. Края такой раны смазывают настойкой йода, сближают полоской липкого пластыря, к-рый, однако, не должен заклеивать всю рану, и накладывают стерильную повязку. Рану нельзя промывать водой (опасность инфекции), в нее нельзя засыпать никакие медикаменты. При сильной боли дают 1 – 2 таблетки анальгина. Все остальные раны, тем более при подозрении на травму внутр. органов и тканей, требуют эвакуации пострадавшего и врачебного лечения. При продолжит. эвакуации (св. 12 ч) для профилактики нагноения дают эритромицин по 1 таблетке 4 – 6 раз в день. В случае продолжения похода необходим контроль м раной и общим самочувствием пострадавшего; усиление боли в ране, покраснение и отек ее краев, повышение температуры тела являются признаками развития воспаления, что требует экстренной эвакуации.

Профилактика
Т. и уровень ее организации – важный показатель опытности участников похода и «культуры путешествия». Осн. принципы ее: трудности и техн. сложность маршрута должны соответствовать опыту и физич. состоянию каждого участника похода; в предпоходный период должны быть проведены занятия по оказанию первой помощи при Т., а в группе для особо сложных походов (типа первопрохождений) желательно участие врача, фельдшера или медсестры; личное защитное снаряжение (каски, рукавицы, спасат. жилеты и т. д.) должно быть в полном комплекте, образцовом порядке и в походе его применение должно быть обязательным; при любых Т., в любом состоянии и на любой стадии оказания помощи и эвакуации, как для пострадавших, так и для спасателей, прием алкоголя должен быть исключен.

Лит.: Рену Д., Халс С., Первая помощь туристам в горах и альпинистам, пер. с англ., М., 1981; Краткий справочник туриста, 3 изд., М., 1985; Коструб А., Медицинский справочник туриста М. 1986.

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить